县医保局长在医疗保障工作推进会议上的汇报发言

医保局长汇报了近期医疗保障工作进展，强调了政策落实、服务优化及未来规划，如何进一步提升民众满意度？以下是小编为您整理分享的“县医保局长在医疗保障工作推进会议上的汇报发言”相关内容，供您学习参考！

县医保局长在医疗保障工作推进会议上的汇报发言今天，我们齐聚一堂召开全县上半年医疗保障工作推进会议，既是对前期工作的“回头看”,也是对下半年任务的“再动员”。作为医保系统的“施工队长”,我深知肩上的责任——每一项政策落实都关乎群众的“看病钱”“救命钱”,每一次服务优化都连接着千家万户的“健康梦”。下面，我结合上半年工作实际，从“干了什么、怎么干的、还有哪些不足、下一步怎么干”四个方面作具体汇报，恳请各位领导、同仁批评指正。一、锚定“民生为本”,上半年工作实现“稳中有进、质效双升”今年以来，全县医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，在县委、县政府的坚强领导下，紧扣“保基本、强公平、可持续”主线，聚焦参保扩面、待遇保障、基金监管、服务优化四大核心任务，推动医保工作从“有没有”向“好不好”跨越。1-6月，全县基本医保参保率达98.7%(较去年同期提升0.3个百分点),基金总收入4.2亿元(同比增长8.6%),基金支出3.8亿元(同比增长7.9%),收支结构保持平稳；群众满意度调查达92.3分(较去年底提高2.1分),多项工作获市医保局通报表扬。具体可概括为“四个新突破”:(一)参保扩面实现“精准覆盖”,民生底线织得更密参保是医保工作的“基石”。我们坚持“应保尽保、不漏一人”,创新推行“三查三比对”工作法(查户籍底册、查居住登记、查就业信息；比对民政救助、教育学籍、残联名录),组建23支“医保轻骑兵”下沉一线，对全县12个乡镇(街道)、217个村(社区)开展“拉网式”排查。特别针对新生儿、返乡务工人员、灵活就业人员等“动态群体”,创新“出生即参保”“返乡即登记”“就业即衔接”三项机制——比如，县人民医院产科开通“参保直通车”,新生儿出生后24小时内即可完成参保登记，上半年新生儿参保率达99.2%(较去年提升5个百分点);针对外出务工人员，依托“亲情医保”小程序，实现“线上代缴、远程备案”,全县外出务工人员参保率从去年的89%提升至93%。此外，我们重点强化困难群体兜底保障，与民政、乡村振兴等部门建立数据共享平台，动态监测低保对象、特困人员、监测户等8类人群参保状态，上半年累计为3200名困难群众代缴保费128万元，实现“应代尽代、应保尽保”。(二)待遇保障实现“提标扩围”,群众获得感更足我们始终把“让群众用得上好药、看得起大病”作为首要目标，推动待遇政策“提标、扩面、增效”。一方面，深化门诊共济制度改革，将职工医保普通门诊统筹报销比例从50%提高至60%,年度限额从2000元提升至3000元，上半年职工门诊报销12.6万人次，报销金额2100万元(同比增长45%);同步推进城乡居民医保门诊统筹，将高血压、糖尿病等55种慢性病纳入门诊用药保障范围，报销比例提高至70%,上半年累计报销18.3万人次，报销金额1600万元(同比增长38%)。另一方面，强化大病保险托底功能，将大病保险起付线从1.5万元降至1.2万元，报销比例提高至65%(特困人员、低保对象提高至70%),上半年大病保险赔付1200人次，赔付金额860万元，其中困难群体赔付占比达35%。更值得一提的是医疗救助“一站式”结算全面落地——过去群众看病要先垫资、后报销，来回跑腿；现在在医院结算窗口，基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”一次完成，上半年累计结算1.8万人次，群众垫付资金减少4200万元，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”。(三)基金监管实现“全链防控”,群众“救命钱”更安全医保基金是“高压线”,更是“生命线”。我们坚持“严”的主基调，构建“事前预警、事中监控、事后查处”的全链条监管体系。事前，依托医保智能审核系统，将12类高值药品、30项诊疗项目纳入重点监控清单，设置“超量开药”“重复检查”等28个智能预警规则，上半年筛查疑点数据3200条，提前拦截违规费用210万元；事中，推行“双随机一公开”检查，联合卫健、市场监管等部门开展“蓝盾行动”,对全县42家定点医药机构实现全覆盖检查，上半年查处违规机构18家，追回基金410万元，暂停医保协议2家；事后，建立“一案双查”机制，既查医药机构违规行为，又查经办人员监管责任，上半年对2名监管失职的工作人员进行约谈，对1起骗保典型案例在全县通报，形成有力震慑。特别值得一提的是，我们在全县200个村(社区)设立“医保监督员”,由村纪检委员、老党员担任，通过“群众举报+网格巡查”模式，上半年收集群众线索15条，查实违规案例3起，真正实现“监管触角延伸到田间地头”。(四)服务优化实现“数字赋能”,群众办事更便捷我们以“放管服”改革为抓手，推动医保服务从“线下跑”向“网上办”、从“多头办”向“集成办”转变。一方面，打造“智慧医保”平台——全县医保电子凭证激活率达92%(较去年提升15个百分点),12项高频业务实现“掌上办”,群众通过“国家医保服务平台”APP、“XX医保”微信公众号即可完成参保登记、异地备案、报销申请等操作，上半年线上办理业务量达4.3万件(占总业务量的68%)。另一方面，推进“就近办”服务——在12个乡镇(街道)便民服务中心设立医保专窗，在217个村(社区)卫生室设立医保服务点，实现“乡乡有窗口、村村有代办”;针对偏远地区群众，创新“流动医保服务车”模式，每月定期到边远山村开展“送政策、送服务”活动，上半年累计服务群众2600人次，解决“参保难、报销难”问题80余个。更让我们欣慰的是，通过“好差评”系统收集群众建议127条，针对性优化了“异地就医备案材料精简”“门诊慢特病申报流程简化”等8项服务，群众办事平均等待时间从35分钟压缩至12分钟，真正把服务做到了群众“心坎上”。二、坚持“问题导向”,清醒认识工作中的“短板弱项”在肯定成绩的同时，我们也必须清醒看到，当前医保工作还存在一些不容忽视的问题，主要体现在“三个不足”:一是政策落实的“精准度”还有不足。部分乡镇对参保扩面的重视程度不够，存在“重数量轻质量”现象——比如，个别村(社区)为完成任务，动员外出务工人员“重复参保”,导致基金流失风险；还有一些困难群体对医疗救助政策了解不深，存在“应享未享”情况。二是基金监管的“协同性”还有不足。虽然建立了多部门联动机制，但在数据共享、线索移交等环节仍存在“肠梗阻”——比如，市场监管部门推送的药品价格异常信息，有时未能及时反馈至医保部门；部分定点医药机构对监管要求理解不到位，存在“打擦边球”行为。三是基层队伍的“专业性”还有不足。部分乡镇医保经办人员是新入职的年轻同志，对医保政策掌握不够熟练，特别是在处理复杂报销、争议调解等问题时，存在“能力恐慌”;村(社区)医保协理员多为兼职，时间和精力有限，服务效能有待提升。这些问题，既是“痛点”,也是“靶点”。我们必须坚持“刀刃向内”,以“钉钉子”精神逐项整改，确保问题清零、短板补齐。三、聚焦“提质增效”,下半年工作明确“主攻方向”下半年，我们将以“时时放心不下”的责任感和“事事落实到位”的执行力，重点抓好“四项工程”,推动医保工作再上新台阶：(一)实施“参保质量提升工程”,守牢民生底线一方面，开展“参保数据大起底”行动——联合公安、民政、乡村振兴等部门，对全县户籍人口、常住人口、流动人口参保状态进行“拉网式”比对，重点核查外出务工人员、灵活就业人员、新生儿等群体参保情况，建立“一人一档”动态管理台账，确保应保尽保、不重复参保。另一方面，打造“参保服务直通车”——在政务服务中心设立“参保咨询专窗”,开通“参保政策直通车”流动宣传车，深入社区、企业、乡村开展“面对面”宣传，特别是针对老年人、残疾人等特殊群体，提供“帮办、代办”服务，切实提升群众参保意愿。(二)实施“待遇保障增效工程”,兜牢健康福祉一方面，深化支付方式改革——全面推进DRG付费，10月底前完成二级以上医院DRG分组工作，通过“结余留用、超支自负”机制，引导医疗机构合理控费；同步推进门诊慢特病跨省直接结算，年内实现与15个省(市)的互联互通，让群众“异地看病不垫钱、报销不用来回跑”。另一方面，强化困难群体保障——建立“医疗救助对象动态监测库”,对因灾、因病返贫风险较高的群众，提前介入、主动帮扶；探索“医保+慈善”合作模式，动员社会力量参与医疗救助，切实织密困难群众医疗保障网。(三)实施“基金监管强基工程”,守好群众“钱袋子”一方面，构建“智慧监管”体系——升级医保智能审核系统，新增“中医诊疗项目”“康复治疗”等重点领域监控规则，将监控覆盖范围从住院、门诊扩展到处方、购药等全流程；推广“医保信用评价”制度，对定点医药机构、参保人实行“红黑名单”管理，让守信者受益、失信者受限。另一方面，强化“部门协同”监管——与卫健、市场监管、公安等部门建立“数据共享、线索共商、案件共查”机制，每季度召开一次联席会议，定期开展联合执法行动，重点打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的高压态势。(四)实施“服务能力跃升工程”,树牢为民形象一方面，推进“标准化建设”——按照“统一标识、统一流程、统一标准”的要求，对县乡村三级医保服务窗口进行全面改造，10月底前完成217个村(社区)医保服务点标准化建设，确保群众“进一扇门、办所有事”。另一方面，打造“专业化队伍”——开展“医保业务大练兵”活动，通过集中培训、案例教学、实操演练等方式，提升基层经办人员的政策水平和业务能力；在每个村(社区)培养1名“医保明白人”,负责政策宣传、答疑解惑，真正把服务延伸到群众“家门口”。同志们，医疗保障是民生之基、幸福之源。上半年，我们用汗水浇灌了收获；下半年，我们要以实干赢得未来。让我们更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在县委、县政府的坚强领导下，始终把群众的“急难愁盼”放在心上，把医保的责任使命扛在肩上，以“功成不必在我”的境界和“功成必定有我”的担当，奋力推动全县医保事业高质量发展，为加快建设“健康XX”作出新的更大贡献!谢谢大家!