XX社区2025年度城乡居民基本医疗保险参保扩面工作总结报告(整理)

XX社区城乡居民基本医疗保险参保人数显著增加，覆盖面广泛提升，民众健康保障更加坚实！以下由公文包网友为您分享的范文资料，供您参考学习之用。

XX社区2025年度城乡居民基本医疗保险参保扩面工作总结报告2025年以来，XX社区深入贯彻上级关于健全医疗保障体系的决策部署，将城乡居民基本医疗保险参保扩面工作作为保障民生、服务群众的重要抓手，坚持高位推动、精准施策、优化服务，通过构建全方位宣传网络、压实网格化责任体系、提升一站式经办效能，全力推进医保参保征缴工作提质增效。截至2025年11月26日，社区参保覆盖率实现显著提升，群众健康权益保障防线更加坚实牢固。一、基本情况XX社区辖区总面积XX平方公里，下辖居民小组70个，现有常住居民1833户，户籍人口5010人，其中劳动年龄人口约3200人，60周岁以上老年人口占比达18%，整体呈现人口基数较大、年龄结构偏老龄化、居住分布相对分散的基本特征。2025年度城乡居民基本医疗保险参保征缴工作启动以来，社区严格对标上级主管部门下达的参保覆盖率不低于98%的硬性指标要求，紧盯流动人口、外出务工群体、老年居民等重点人群，倒排工期、挂图作战，确保目标任务按期完成。(一)组织体系高效运转社区两委班子将医保参保工作列为年度首要民生工程，成立由社区主要负责人任组长、分管副主任任副组长、全体网格长为成员的专项工作领导小组，建立日研判、周调度、月总结”工作机制。领导小组下设政策宣传组、数据核查组、窗口服务组、应急处置组四个专项工作组，明确职责分工，压实责任链条。制定《XX社区2025年度医保参保扩面攻坚实施方案》，将5010人的参保任务分解至6个片区、70个居民小组，细化到岗、量化到人，形成“社区—片区—小组”三级联动、层层抓落实的工作格局。截至目前，累计召开专题部署会12次、推进调度会18次，协调解决重点难点问题37项，为工作顺利开展提供了坚强的组织保障。(二)宣传引导立体覆盖坚持“传统手段+现代技术”双轨并行，构建线上线下深度融合的立体化宣传矩阵。线上层面，依托社区官方公众号、网格微信群、朋友圈等新媒体平台，高频次推送医保政策解读文章、缴费操作指南、报销案例解析等内容，累计发布推文86篇，单篇最高阅读量突破5000人次。组建6个片区网格微信群，覆盖居民4200余人，安排专人24小时在线答疑，实时回应群众关切，解答疑问1300余条。制作通俗易懂的缴费流程短视频3期，通过抖音、快手等平台传播，总播放量达2.3万次。线下层面，在社区服务站、居民活动中心、主要路口等人员密集场所悬挂宣传横幅15条，张贴政策海报200余份，发放《致社区居民的一封信》《医保政策明白卡》等宣传资料4500份。组织社区工作人员、志愿者深入居民小区、沿街商铺、农贸市场等开展“敲门行动”，逐户发放宣传资料，面对面讲解政策，实现宣传覆盖无盲区、政策传递无遗漏。(三)精准摸排靶向发力针对辖区人口结构复杂、流动性强的特点，社区建立大数据比对+铁脚板入户的双向摸排机制。一方面，协调对接公安户籍、社保、民政等部门，获取辖区户籍人口、常住人口、特殊困难群体等基础数据，建立参保潜力人群数据库，精准锁定未参保人员信息。经数据比对，年初锁定应参保未参保目标人群687人，其中外出务工返乡人员213人、新迁入居民85人、往年断保人员389人。另一方面，组织12名社区工作人员、18名网格员化身医保宣传员，按照分片包干、责任到人原则，对锁定目标人群开展地毯式入户走访，逐户核实情况、宣讲政策、动员参保。对年老体弱、行动不便、操作困难的特殊群体，建立一对一帮扶台账，提供上门代办服务。累计入户走访3200余户次，电话联络2700余人次，成功动员632名居民完成参保缴费，靶向施策成效显著。(四)窗口服务提质增效社区服务站专设医保缴费窗口2个，选派2名业务骨干专职负责，全面推行一站式便捷服务。窗口配备高拍仪、读卡器、自助缴费终端等设备，实现参保登记、信息变更、费用缴纳、凭证打印等业务一窗受理、一次办结。制定《医保窗口服务规范》，推行首问负责制、限时办结制、一次性告知制，将单笔业务办理时限压缩至5分钟以内。开设老年人、残疾人等特殊群体绿色通道，提供优先办理、帮办代办服务。窗口累计接待群众咨询2100余人次，办理参保缴费业务1850笔，群众满意度达99.2%。同时，重点围绕2025年度保费调整标准、医保报销范围、异地就医线上备案流程、各级医疗机构报销比例等核心政策内容，制作宣传展板6块，滚动播放政策解读音频，确保群众清晰知晓关键信息。(五)工作成效数据支撑截至2025年11月26日，社区城乡居民基本医疗保险参保人数达4898人，较2024年度同期增加856人，参保覆盖率从年初的82.3%提升至97.8%，距离目标覆盖率差距已缩小至0.2个百分点。其中，特殊困难群体参保实现全覆盖，脱贫人口、低保对象、重度残疾人等共计312人全部纳入保障范围。新生儿参保登记及时率达100%，全年共为45名新生儿办理参保手续。通过异地就医线上备案系统，协助68名居民完成异地备案，直接结算率达95%以上。医保基金使用效益稳步提升，全年辖区居民住院报销1325人次，报销金额达487万元，门诊报销9800余人次，报销金额达156万元，有效减轻了群众就医负担，居民获得感、幸福感、安全感持续增强。二、存在问题在肯定成绩的同时，必须清醒认识到工作中仍存在薄弱环节与短板不足。(一)政策认知深度不足部分居民特别是老年群体、灵活就业人员，对医保政策长期性、互助性、保障性特点理解不深，存在年轻身体好不用参保缴费不见回报不划算等短视心理，参保主动性、积极性有待激发。宣传方式虽多，但深度解读、典型案例挖掘不足，政策宣传的感染力、说服力仍需加强。(二)缴费便利性存在堵点尽管已开通线上缴费渠道，但部分老年居民对智能手机操作不熟悉，线上缴费成功率不足60%。线下窗口高峰期排队现象依然存在，平均等待时间约15分钟。缴费时间节点集中，缴费期最后一周业务量占全期总量的35%，潮汐式压力对服务承载能力构成挑战。(三)基层经办力量薄弱社区医保经办人员仅2名，人均服务居民超2500人，工作超负荷运转。人员流动性较大，业务熟练度参差不齐，政策解答偶尔出现偏差。信息系统数据共享不及时，与税务、医保部门数据同步存在延迟，影响工作效率。三、下步打算(一)持续深化宣传引导策划开展医保政策进社区主题宣传月活动，邀请医保局专家举办专题讲座4场，组织参保受益群众现身说法，增强宣传说服力。制作方言版政策解读音频，通过社区广播每日定时播放。在居民小区设置政策咨询角，每周安排专人驻点答疑，实现宣传常态化、长效化。(二)不断优化经办服务增设医保服务专窗1个，增配1名兼职人员，推行综合柜员制，实现业务通办。协调银行、邮政等机构，在社区增设2个代收服务点，构建15分钟缴费服务圈。探索开发社区医保服务小程序，集成智能导办、在线答疑、进度查询等功能，提升数字化服务水平。(三)健全长效工作机制建立参保扩面动态监测机制，每月更新未参保人员台账，实行销号管理。完善特殊群体精准帮扶机制，将帮扶范围扩大至低收入家庭、重病患者家庭。加强与上级部门协调联动，争取政策支持与技术指导，推动数据实时共享。将医保工作纳入社区网格员绩效考核，压实末梢责任，确保城乡居民基本医疗保险参保扩面工作圆满收官，为构建覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系作出新的更大贡献。