在县医保基金突出问题专项整治“百日行动”工作部署会上的讲话

会议强调加强医保基金管理，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效运行。下面网友分享多篇相关内容供您参考学习，希望有您喜欢的。

1/7在县医保基金突出问题专项整治“百日行动”工作部署会上的讲话在〔*〕县医保基金突出问题专项整治百日行动工作部署会上的讲话同志们:今天,我们在这里召开全县医保基金突出问题专项整治百日行动工作部署会,主要任务是深入分析当前我县医保基金监管工作面临的严峻形势,全面部署开展为期一百天的集中攻坚行动。刚才,县人力资源和社会保障局的同志通报了当前工作的总体情况,对百日行动方案进行了解读,思路清晰,重点突出,我都同意。下面,我再讲三点意见。一、提高政治站位,深刻认识开展百日行动的极端重要性和现实紧迫性医疗保障基金是人民群众的看病钱救命钱,是维系社会和谐稳定的压舱石。守护好、管理好、使用好这笔资金,不仅是一项重大的民生工程、民心工程,更是一项严肃的政治任务。党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央高度重视医疗保障工作,作出一系列重大决策部署,为我们指明了前进方向、提供了根本遵循。我们必须从政治和全局的高度,深刻认识到维护基金安全就是维护人民群众的根本利益,就是捍卫社会公平正义的底线。近年来,在县委、县政府的坚强领导下,在各相关部门和定点医药机构的共同努力下,我县的医保基金管理工作取得了一定成效,基本医保覆盖面持续巩固,群众就医负担稳步减轻,基金运行总体平稳。但是,我们必须清醒地看到,成绩背后依然潜藏着不容忽视的风险和挑战。从全国范围看,欺诈骗保行为屡禁不止,手段不断翻新,形式更加隐蔽。国家医保局成立以来,尽管监管力度空前,20xx年至2024年医保基金累计支出高达万亿元,但仅2024年一年,全国就追回了因违法违规使用的医保基金275亿元,查实欺诈骗保机构超过2000家。这些触目惊心的数据,为我们敲响了警钟。反观我县,一些深层次、顽固性的问题同样存在,甚至在某些方面表现得尤为突出。伪造医疗文书、虚构医药服务、串换药品耗材、空刷套刷医保凭证等违法违规行为时有发生。特别是利用群众对政策不熟悉、对药品信息不敏感的弱点,进行有码不扫码销售,甚至诱导参保人倒卖回流药,不仅造成了基金的巨大浪费和流失,更严重破坏了正常的医疗秩序和药品管理秩序,损害了医保制度的公信力,啃食了人民群众的获得感和幸福感。这些问题如果不能得到及时、彻底的整治,必将积重难返,动摇我县医疗保障事业发展的根基。因此,县委、县政府决定在全县范围内开展这次医保基金突出问题专项整治百日行动。这不是一次常规性的检查,而是一场必须打赢的攻坚战、歼灭战。全县各级各部门、各定点医药机构要立即把思想和行动统一到县委、县政府的决策部署上来,以零容忍的态度和刮骨疗毒的勇气,向各类医保违3/7法违规行为全面宣战。要通过这为期一百天的集中整治,重拳出击、猛药去疴,坚决斩断伸向医保基金的黑手,切实解决一批突出问题,查办一批典型案件,曝光一批不法分子,形成并巩固不敢骗、不能骗、不想骗的监管高压态势,用实际行动向全县人民交上一份满意的答卷。二、聚焦关键环节,以雷霆万钧之势确保百日行动取得决定性胜利这次百日行动时间紧、任务重、要求高。我们必须坚持问题导向,突出整治重点,实施精准打击,确保每一项工作都落到实处、见到实效。(一)压实主体责任,构建齐抓共管的责任链。基金监管是一项系统工程,单靠任何一个部门都无法完成,必须构建一个横向到边、纵向到底的责任体系。首先,要强化政府属地责任。各乡(镇)要切实担负起本辖区内基金监管的领导责任,主要负责同志要亲自抓、负总责,协调解决整治行动中遇到的困难和问题,确保各项工作有力有序推进。其次,要夯实部门监管责任。县人力资源和社会保障局作为牵头单位,要发挥好组织协调、统筹调度作用,制定详细的作战图和时间表,确保行动方向不偏、力度不减。县卫生健康委要加强对医疗机构执业行为的监督,规范诊疗服务,严查过度医疗、分解住院等违规行为。县市场监督管理局要强化对药品经营环节的监管,严厉打击药品购销中的违法行为,特别是对伪造票据洗白回流药品的行为,要一追到底。县公安局要发挥好利剑作用,对涉嫌欺诈骗保犯罪的案件,要提前介入、重拳出击,做到快侦快破,形成强大震慑。各部门要牢固树立一盘棋思想,建立信息共享、线索移送、联查联办的协同机制,打破数据壁垒和信息孤岛,形成1+12的监管合力。最后,要筑牢机构自律责任。全县所有定点医药机构是基金使用的第一道关口,必须严格落实主体责任。各机构主要负责人是第一责任人,要加强内部管理,完善内控制度,组织全体医务人员、药学人员认真学习医保政策法规,开展自查自纠,坚决杜绝违规行为的发生。对于在本次行动中敷衍了事、整改不力的机构,我们将依法依规从严处理,直至解除医保服务协议。(二)突出整治重点,编织精准打击的监管网。本次行动要避免大水漫灌,必须聚焦突出问题,实施靶向治疗。一要深化回流药专项治理。这是本次行动的重中之重。要紧盯药品从采购、入库、处方、销售到医保结算的全链条,依托药品追溯码,实现一物一码,全程追溯。重点核查是否存在伪造处方、虚假销售、串换药品等行为。要对辖区内药店进行拉网式排查,一旦发现有码不扫码、有组织收售药品等线索,要立即固定证据,深挖背后的利益链条,坚决予以取缔。二要开展超量开药专项核查。利用大数据筛查技术,对参保人短期内、跨机构、高频次、超量开取同类药品的异常行为进行重点监测。要对筛查出的疑点数据进行落地核查,核实处方与诊断是否匹配,是否存在假病人、真开药的骗保行为。对查实的违规处方,要追究开方医师和相关医疗机构的责任。三要强化生育津贴5/7骗保治理。生育津贴是国家给予生育职工的福利,绝不能成为不法分子套利的工具。要重点严查伪造劳动关系证明、虚构参保缴费基数、挂靠参保等骗取生育津贴的行为。人社部门要加强与税务、卫健等部门的数据比对,对可疑线索进行深入调查,对骗保行为要坚决追回流失基金,并依法追究相关人员的法律责任。(三)创新监管手段,用好智能高效的技术眼。面对日益隐蔽化、复杂化的违法违规行为,我们必须与时俱进,向科技要战斗力。要充分发挥大数据在基金监管中的探头和哨兵作用。加快推进医保智能监控子系统建设和应用,通过数据建模、智能分析,实现对医疗服务行为的实时动态监测和疑点预警。要全面推广药品追溯码应用,确保每一盒进入医保支付范围的药品都有一个唯一的身份证,实现来源可查、去向可追。同时,要坚持传统监管方式与现代技术手段相结合。大数据筛查出的疑点,必须通过实地核查、病历抽审、群众走访等方式进行核实确认,形成线上线下相结合的监管闭环。要综合运用协议管理、行政处罚、刑事打击等多种手段,对违法违规行为发现一起、查处一起、曝光一起,绝不姑息。三、坚持标本兼治,建立健全维护基金安全的长效常治机制百日行动是一场集中攻坚,但基金监管工作绝非一朝一夕之功。我们既要立足当前,打好这场硬仗,更要着眼长远,构建一个管根本、管长远的制度体系,巩固和扩大整治成果,推动我县医保基金监管能力和水平实现根本性提升。(一)完善制度建设,扎紧不能骗的制度笼子。要以此次行动为契机,全面梳理当前基金监管制度中存在的短板和漏洞。比如,如何完善各乡(镇)药品追溯码的应用和监管机制?如何建立常态化的数据监测和风险预警模型?如何细化对定点医药机构的协议管理和考核标准?这些都需要我们深入研究,拿出切实可行的制度化解决方案。要通过建章立制,把权力关进制度的笼子里,最大限度压缩违法违规行为的操作空间,真正实现用制度管人、管事、管基金。(二)强化宣传引导,营造不想骗的社会氛围。基金安全,人人有责。我们要持续深化医保政策法规的宣传教育工作,特别是要结合我县实际,创新宣传方式,采取藏汉双语、群众喜闻乐见的形式,将医保政策送到田间地头、送到群众身边。要大力宣传医保基金是全体参保人的保命钱,而不是可以随意套取的唐僧肉,引导广大群众正确认识和使用医保基金。要畅通投诉举报渠道,设立并公布举报电话、邮箱,鼓励社会各界和广大群众积极参与到基金监管中来,对举报查实的案件,按规定给予奖励。同时,要加大对典型案例的公开曝光力度,通过以案释法、以案示警,让心存侥幸者知畏、知止,让广大群众明辨是非、自觉抵制,推动形成全社会共同关心、支持和维护基金安全的良好局面。(三)保持高压态势,巩固不敢骗的震慑效果。百日行动结束后,监管的力度绝不能减弱,高压的态势绝不能放松。我7/7们要将专项整治中的有效做法和成功经验固化下来,转变为常态化的监管举措。要坚持飞行检查、专项检查、日常稽核相结合,保持对违法违规行为露头就打的高压态势。对于这次行动中发现的问题,要建立台账,挂账督办,确保整改到位、追责到位。要让所有市场主体都明白,医保基金是不可触碰的高压线,任何挑战法律尊严、损害群众利益的行为,都必将受到严厉的惩处。同志们,守护医保基金安全,责任重于泰山。让我们以此次百日行动为新的起点,以对党和人民高度负责的精神,以抓铁有痕、踏石留印的作风,凝心聚力,攻坚克难,坚决打赢这场医保基金安全保卫战,为保障和改善民生、维护社会和谐稳定、建设健康幸福新〔*〕作出我们应有的贡献!谢谢大家!